Wie diagnostiziere ich richtig?

Diagnostisches Ziel

• Die klinische Abklärung der Osteoporose ist eine interdisziplinäre Aufgabe.

• Sie umfaßt die Erstellung eines Risikoprofils, die Diagnosestellung, die Bestimmung des Schweregrades und den Ausschluß einer Grundkrankheit (sekundäre Osteoporose).

Diagnostische Schlüsselfragen

• Wie hoch ist die Knochenmasse?

• Liegen bereits Frakturen/Deformierungen vor?

• Sind die Veränderungen noch reversibel?

• Ist eine Osteomalazie ausgeschlossen („Osteoporomalazie“)?

• Welches Risikoprofil liegt vor, welche Risikofaktoren können eliminiert werden?

• Liegt eine andere Krankheit zugrunde (sekundäre Osteoporose)?

Krankengeschichte

• Familiäre Osteoporose-Belastung?

• Rücken-, Kreuz- und Gelenkschmerzen?

• Vorbestehende Frakturen?

• Östrogensubstitution bereits eingeleitet?

• Knochenschädigende Krankheiten/Medikamente?

• Erstellen eines Risikoprofils

Körperliche Untersuchung

• Körpergröße und deren Abnahme, Körpergewicht

• Statik und Körperhaltung

• Bewegungseinschränkungen

• Rundrücken und andere WS-Deformierungen

• Muskeltonus und Muskelverspannungen

• „Steh- und Gehversuch“, Reflexsituation

• Zeichen einer sekundären Osteoporose?

Laboruntersuchung (Blut)

• Blutbild, BSG, GPT, Glukose, Kreatinin (Minimalprogramm allgemein)

• Ca, Ph, aP (Minimalprogramm Knochen)

• (Vit D, PTH, TSH, Testosteron)

Bildgebung (Knochendichtemessung)

• Röntgen LWS in 2 Ebenen, (BWS, HWS): Wirbeleinbrüche = “manifeste Osteoporose“, Aortenkalk? Skoliose? Baastrup-Syndrom? Spondylophyten? Bandscheibenschäden?

• DXA LWS und Hüfte: von der WHO vorgeschriebene Methode zur Diagnosestellung einer Osteoporose (Standard), sehr strahlenarm, gleichzeitige Messung von LWS und Hüfte empfehlenswert.

• T-Werte >-1 SD Normalbefund

-1,0 bis –2,5 SD Osteopenie

<-2,5 SD Osteoporose

• QCT nur bei Patienten mit schweren degenerativen Veränderungen der LWS. Peripheres QCT nur zur Beurteilung des peripheren Skelettes geeignet.

• US Ferse oder Phalangen als „screening“ geeignet. Erlaubt eine Einschätzung des Frakturrisikos, nicht aber die Diagnose einer Osteoporose.

• MRT zur Abklärung sekundärer Osteoporosen. Metastasen? Knochenmarködem?

• Skelett-Szintigramm zur Frakturdiagnostik. Frische oder alte Fraktur?

Knochenmarker

• CrossLaps (=Abbauprodukt des Knochenkollagens), Blutabnahme nüchtern zwischen 8.00-10.00 Uhr. Beurteilt die Dynamik des Knochenabbaus („turnover“). Für kurzfristiges Monitoring und zur Frage der Tabletten-Einnahmetreue des Patienten wichtig!

• (Desoxypyridinolin im 24 Std-Urin)

Knochen/Knochenmark-Biopsie

• Zur Abklärung einer Osteomalazie, Entzündung, malignen Grundkrankheit oder Mastozytose.

Schweregrade der Osteoporose

• Schweregrad 0: T-Scorezwischen –1 und –2,5 SD (=Osteopenie)

• Schweregrad 1: T-Score unter –2,5 SD, aber noch keine Knochenbrüche (=Osteoporose)

• Schweregrad 2: T-Score unter –2,5 SD und erste Wirbeleinbrüche (=manifeste Osteoporose)

• Schweregrad 3: T-Score unter –2,5 SD und zusätzlich extravertebrale Frakturen