Diagnose

Diagnose der Osteoporose, mittels der DXA-Methode!

• Die klinische Abklärung der Osteoporose ist eine interdisziplinäre Aufgabe.
• Sie umfaßt die Erstellung eines Risikoprofils, die Diagnosestellung, die Bestimmung des Schweregrades und den Ausschluß einer Grundkrankheit (sekundäre Osteoporose).

• Wie hoch ist die Knochenmasse?
• Liegen bereits Frakturen/Deformierungen vor?
• Sind die Veränderungen noch reversibel?
• Ist eine Osteomalazie ausgeschlossen („Osteoporomalazie“)?
• Welches Risikoprofil liegt vor, welche Risikofaktoren können eliminiert werden?
• Liegt eine andere Krankheit zugrunde (sekundäre Osteoporose)?

• Familiäre Osteoporose-Belastung?
• Rücken-, Kreuz- und Gelenkschmerzen?
• Vorbestehende Frakturen?
• Östrogensubstitution bereits eingeleitet?
• Knochenschädigende Krankheiten/Medikamente?
• Erstellen eines Risikoprofils

• Körpergröße und deren Abnahme, Körpergewicht
• Statik und Körperhaltung
• Bewegungseinschränkungen
• Rundrücken und andere WS-Deformierungen
• Muskeltonus und Muskelverspannungen
• „Steh- und Gehversuch“, Reflexsituation
• Zeichen einer sekundären Osteoporose?

• Blutbild, BSG, GPT, Glukose, Kreatinin (Minimalprogramm allgemein)
• Ca, Ph, aP (Minimalprogramm Knochen)
• (Vit D, PTH, TSH, Testosteron)

• Röntgen LWS in 2 Ebenen, (BWS, HWS): Wirbeleinbrüche = “manifeste Osteoporose“, Aortenkalk? Skoliose? Baastrup-Syndrom? Spondylophyten? Bandscheibenschäden?
• DXA LWS und Hüfte: von der WHO vorgeschriebene Methode zur Diagnosestellung einer Osteoporose (Standard), sehr strahlenarm, gleichzeitige Messung von LWS und Hüfte empfehlenswert.
• T-Werte >-1 SD Normalbefund
  -1,0 bis –2,5 SD Osteopenie
  <-2,5 SD Osteoporose

Meßtechnische Definition der Osteoporose:
„Eine Osteoporose liegt vor, wenn die Knochenmineraldichte (DXA-Methode) um 2,5 Standardabweichungen (SD) unter dem statistischen Mittelwert gesunder prämenopausaler Frauen liegt (=T-Score).“

• CrossLaps (=Abbauprodukt des Knochenkollagens), Blutabnahme nüchtern zwischen 8.00-10.00 Uhr. Beurteilt die Dynamik des Knochenabbaus („turnover“). Für kurzfristiges Monitoring und zur Frage der Tabletten-Einnahmetreue des Patienten wichtig!
• (Desoxypyridinolin im 24 Std-Urin)

• Zur Abklärung einer Osteomalazie, Entzündung, malignen Grundkrankheit oder Mastozytose.

• Schweregrad 0: T-Score zwischen –1 und –2,5 SD (=Osteopenie)
• Schweregrad 1: T-Score unter –2,5 SD, aber noch keine Knochenbrüche (=Osteoporose)
• Schweregrad 2: T-Score unter –2,5 SD und erste Wirbeleinbrüche (=manifeste Osteoporose)
• Schweregrad 3: T-Score unter –2,5 SD und zusätzlich extravertebrale Frakturen